Los motivos en los hombres de problemas de fertilidad son tan habituales como las de las mujeres. La frecuencia del factor del hombre es de alrededor el 30%; y cuando se analiza se tienen que tener relevancia la cantidad de espermatozoides, la movilidad, su morfología y la función hormonal.
Los problemas del funcionamiento testicular, respecto a la perspectiva endocrino-reproductivo, se deben a:
- Trastornos del desarrollo gonadal
- Infertilidad
- Disfunción sexual
Estás situaciones tienen factores endocrinos y noendocrinos íntimamente conectados.
Las causas que afectan la misión testicular son múltiples y se clasifican según su nivel de afección, en:
- Hipófisis (tumores, hipopituitarismo, hiperprolactinemia, silla turca vacía, radiaciones, cirugías, etc)
- Testiculares (declinación androgénica asociada a la edad (andropausia), mal descenso testicular, varicocele, afecciones virales de la infancia-adolescencia (por ej paperas), síndromes genéticos (hipogonadismos primarios, klinefelter), varicocele, traumas, cirugías, irradiaciones, tóxicos, etc)
- Vías seminales (obstrucciones)
- Asociada a otras enfermedades crónicas: hiperglucemia mellitus, tiroideopatias, hiperprolactinemia, insuficiencia renal, insuficiencia hepática, etc
Como se actúa ante la esterilidad masculina
Apreciación de la Infertilidad en los hombres:
- Examen física.
- Antecedentes de enfermedades crónicas, traumas, exposición a tóxicos ambientales.
- Observación de rutina comunes investigando dislipemias o hiperglucemia mellitus.
- Espermograma cuali-cuantitativo para valorar dosificación de espermatozoides, como así también su motilidad y estructura. Debe realizarse en 2 oportunidades con diferencia de 10 días como mínimo
- Análisis hormonal: Evaluación tiroidea (TSH, T4libre, anticuerpos), Prolactina, Hormonas sexuales (FSH o foliculoestimulante, LH o luteinizante y Testosterona).
- Visión de imágenes en busca de defectos anatómicos: ecografía testicular y prostática, en casos específicos resonancias magnética, en casos específicos resonancia magnética de hipófisis
- En casos específicos biopsia testicular
Cada enfermedad, crónica o aguda puede dañar la producción espermática de alguna manera. En la cuestion endocrina no tenemos que abandonar también la obesidad, la malnutrición, estas se acompañan de supresión de la secreción de hormonas sexuales, causando hipogonadismo e infertilidad.
Proceso para esterilidad masculina
Estrategias de reproducción asistida de Baja Complejidad:
- Actos sexuales programadas.
- Inseminación intrauterina (IIU).
Técnicas de reproducción asistida de Alta Complejidad:
- Fertilización in vitro (FIV).
- Inyección intracitoplasmática de espermatozoide (ICSI).
Para terminar y a partir del punto de vista endocrinológico, el estudio de las patologías hormonales es de suma relevancia en el manejo de la persona estéril. Una correcta evaluación procurará al paciente una información diagnóstica, pronóstica y terapéutica adecuadas.